医保为民筑屏障  实干为要谱新篇

——2025年广西医疗保障事业高质量发展纪实

 

2025年全民参保集中宣传月“医保夜市”进社区暨铸牢中华民族共同体意识主题活动现场。

2025年4月，百色市医保基金监管集中宣传活动。

2025年12月30日，中医针具类医用耗材联盟集中带量采购信息公开大会。

2026年1月13日，中国—东盟区域医药交易（集采）平台交易金额突破1000万元仪式。

 

　　惠医保泽润八桂，强保障护航民生。2025年，广西医保系统深学笃行习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，锚定“十四五”收官目标，以实干为要、创新为魂，在保障民生、深化改革、服务大局中交出亮眼答卷。国家医保局在全国会议上5次点名表扬广西医保工作，多项实践获国家级肯定；全年基本医保参保率达99.33%，基金运行安全平稳，追回医保资金9.61亿元，一系列惠民举措让5097万参保群众的获得感持续增强。

 

　　最亮眼的突破，是中国—东盟区域医药交易(集采)平台建成运营，实现跨境医药交易全流程贯通，交易额突破1000万元，为服务国家对外开放大局贡献广西力量；最坚实的守护，是基金监管雷霆出击，精准打击欺诈骗保行为，筑牢群众“看病钱”“救命钱”安全防线；最暖心的实效，是“医保结算村村通”获中办、国办通报表扬，让群众在家门口就能享受到便捷报销服务。

 

　　这一年，广西医保人以初心践行使命，以改革破解难题，以创新驱动发展，在织密保障网、深化三医协同、优化服务体验等方面持续发力，为中国式现代化广西实践筑牢了坚实的健康保障根基。

 

　　一、织密全民保障网 民生底线更坚实

 

　　广西医保系统聚焦参保扩面与待遇提升，健全多层次保障体系，实现重点人群应保尽保、保障水平稳步提高。

 

　　精准扩面提质，筑牢参保根基。广西健全基本医保参保长效机制，出台专项提质增效措施，凝聚部门合力针对农民工、新就业形态人员、儿童、大学生等重点人群精准施策。2025年度全区基本医保参保人数达5097.61万人，完成国家下达任务的99.33%，防城港、南宁、北海、柳州、钦州5市超额完成目标，全民参保格局持续巩固。

 

　　创新宣传服务，提升参保效能。柳州市参赛短视频斩获全国全民参保宣传短视频大赛一等奖，以生动鲜活的形式普及参保政策；桂林市与13所高校建立在校大学生参保常态化沟通机制，精准对接学生参保需求；北海市扎实推进全国基本医保参保长效机制创新综合试点，钦州市搭建“城乡居民信息共享平台”，以“医保+网格化”模式实现参保精细管理。

 

　　巩固脱贫衔接，强化精准帮扶。严格落实防止因病返贫动态监测帮扶机制，持续做好困难群众医疗就医服务管理，守住不发生规模性因病返贫底线。全区农村低收入人口和监测对象参保率稳定达99%，在国家巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核中，广西医保领域连续三年实现“零问题”反馈。

 

　　优化待遇保障，扩大受益范围。新落地2024年版国家基本医疗保险目录，将3159种西药和中成药、1423个中壮瑶药饮片、160种中药配方颗粒纳入医保支付范围。新增78种药品纳入门诊特殊慢性病药品目录，75种适用于门诊治疗的高价、罕见病等国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，惠及多发性硬化、发作性睡病等34类罕见病患者群体。

 

　　完善多层体系，增强兜底能力。优化大病保险政策，合理调整起付线，2025年全区城乡居民大病保险资金支出49.39亿元，同比降低12.15%，实现当期不净超支目标。全年医疗救助资金支出约44.02亿元，其中为300万名困难群众提供参保资助7.6亿元，为745万人次困难群众减轻医疗负担36.41亿元；钦州市试点推进商业健康保险、慈善与基本医保错位保障，河池市凤山县创新“社会力量+医保”防返贫机制，政企联动引入资金740万元用于医疗救助。

 

　　二、深化三医协同改 发展动能更充沛

 

　　广西医保系统以医保支付改革为牵引，深化医药价格治理与集采改革，推动医疗、医保、医药协同发展，赋能医药产业高质量发展。

 

　　优化支付机制，贴近临床实际。充分落实国家按病组付费分组权重方案(2.0版)，执行六大配套机制。在总结南宁上林、防城港上思、来宾武宣试点经验基础上，扩大紧密型县域医共体医保支付方式改革范围；稳妥推进自治区内异地就医住院医疗费用按病组付费，柳州市门诊慢性病支付方式改革经验获评国家医保局典型案例，百色市完善按病组付费2.0版配套机制及病组分类管理。

 

　　深化价格改革，规范服务管理。按时规范整合国家医疗服务价格项目立项指南30批，落地实施《广西医疗服务价格项目目录(2024年版)》，重新规范322项临时新增医疗服务项目。聚焦产业发展支持体现新质生产力的新技术项目进入临床应用，扩大特需医疗服务范围，完善特需医疗服务管理。

 

　　强化价格治理，降低用药成本。上线“药品比价小程序”，对高于一览表最低挂网价格的2512个药品进行全面治理，2025年11月起广西执行药品挂网价格最低价，根据2024年采购量测算，预计每年可节约药品采购资金约1.43亿元。持续推进药品医用耗材集中带量采购，新增落地118种药品和15类医用耗材集采品种，累计落地900种药品和94类医用耗材，价格平均降幅达50%。

 

　　规范采购行为，提升服务质效。柳州市率先推进集采药品“进基层、进药店、进民营医疗机构”，方便群众就近获取低价药品。加强监管，全力提升药品、医用耗材网采率，全区定点医疗机构药品、高值医用耗材网采率分别提升至99%、93%以上。

 

　　优化营商环境，破解回款难题。在全区范围内全面实施集采产品和国谈药货款线上结算工作，开展集采医用耗材货款专项清欠行动，清欠线下集采耗材货款11.57亿元，清欠率达99.99%，有力保障医药企业资金及时回笼，破解长期以来“回款难”“回款慢”问题，相关举措获新华社专题报道。

 

　　三、筑牢基金安全线 监管效能更精准

 

　　广西医保系统坚持严的基调，推进专项整治与智能监管协同发力，健全基金运行管理机制，守牢群众“看病钱”“救命钱”安全底线。

 

　　深化专项整治，形成高压震慑。联合九部门制定工作方案，重点聚焦欺诈骗保、不正之风和腐败等问题开展专项整治，全面完成各阶段任务，举一反三推进柳州国家飞行检查发现问题整改，全域开展护理院等重点领域监管专项行动。在“百日行动”中，紧扣倒卖回流药、违规超量开药、生育津贴骗保三大任务攻坚，选定50+13种药品实施超量开药智能监控。2025年，全区共检查定点医药机构20916家次，查处8772家，累计追回(含拒付)医保资金9.61亿元，其中定点医药机构自查自纠退回3.26亿元，主体责任显著增强。

 

　　创新监管举措，压实地方责任。崇左市市委市政府高位推动专项整治工作，北海市采取市政府领导提级约谈等措施推动整治走深走实，玉林市创新建立定点医药机构“每月一自查、一清退、一报告”常态机制，形成上下联动的监管合力。同步推进公立医疗机构药品医用耗材采购政策执行不到位、群众就医用药负担重突出问题专项整治，规范采购行为。

 

　　强化智能赋能，提升监管精度。升级智能监控系统和“反欺诈”系统一专区两平台，开展智能监管改革试点，推进监管关口前移至定点医药机构。梧州市扎实推进国家医保反欺诈试点，全市定点医疗机构全部接入医保DRG反欺诈大数据监管系统；应用药品追溯码精准打击“回流药”，北海市率先推进覆盖非定点医药机构的追溯码采集应用，柳州市率先推进村卫生室药品追溯码采集应用。

 

　　健全运行机制，防范基金风险。严格落实国家部署，健全“预算管控、风险预警、全程监管”机制，基金运行质效稳步提升。柳州市、来宾市扎实推进全国医保医药服务资源配置规划试点工作，聚焦可支付月数、当期结余等关键指标开展分析评估，及时研判风险、制定预案，确保基金长期平稳可持续运行。

 

　　四、优化便民服务网 惠民体验更暖心

 

　　广西医保系统以群众需求为导向，推动医保服务提质增效、下沉延伸，创新数字化服务模式，持续释放医保改革惠民红利。

 

　　推进服务提质，高效办成实事。全面落地医保领域“高效办成一件事”，南宁市医疗保障事业管理中心荣获全国“敬老文明号”称号。推行广西“医保钱包”服务，实现职工医保个人账户资金跨省跨险种家庭共济，自治区本级、柳州市、梧州市、北海市、钦州市5个统筹区率先试点上线。

 

　　推动服务下沉，延伸便民触角。加强基层医保服务网络建设，建成1090个服务站、2150家“医保之家”，延伸“15分钟服务圈”，让群众在家门口就能办理医保业务。南宁市设立全区首个企业“医保驿站”，精准服务企业员工医保需求；玉林市与茂名市、湛江市构建三市跨区域服务保障体系，提升异地就医服务效能。

 

　　深化数字赋能，提升服务效率。医保码、移动支付和电子处方全面应用，钦州市医保电子凭证激活率、结算率位居前列，电子处方流转、刷脸结算工作成效显著；崇左市全面铺开医保刷脸结算终端，让群众就医购药更便捷。创新推出AI智能医保客服“桂医保儿”，实现全天候“即问即办”“智能办”“刷脸办”，医保大数据综合治理能力不断提升。

 

　　优化结算服务，减轻机构负担。推进医保基金即时结算改革，惠及全区1.97万家定点医药机构，拨付资金达523.46亿元，钦州市推进医保基金即时结算案例入选国家医保局优秀宣传作品。崇左市实行非DRG费用5个工作日、DRG费用10个工作日拨付定点医疗机构合规医保费用，大幅缩短回款周期。

 

　　五、服务开放新格局 东盟合作更深入

 

　　广西医保系统立足广西区位优势，主动承担国家重大任务，推进医保服务对外开放，助力构建中国—东盟命运共同体。

 

　　办好国家级赛事，赋能产业发展。首届全国医保影像AI识图大赛成功落户广西，在国家医保局悉心指导与自治区党委、政府高位推动下，各项筹备工作稳步推进。大赛设置肺癌、肾癌等8类重大疾病赛道，其中6个为国家指导赛道、2个为广西特色赛道，同步推进医保影像云平台建设，谋划成果转化与产业赋能，助力广西数字影像与医疗人工智能产业跨越式发展。

 

　　建强跨境平台，畅通交易渠道。建成全国首个中国—东盟区域医药交易(集采)平台，应用成效突出。已有224家国内药企、19家海外企业入驻平台，登记3438种意向销往东盟国家的药品和医用耗材，顺利完成首单跨境线上交易，实现跨境购药、结算、配送全流程贯通，助力16家企业53个医疗器械在越南注册上市，2026年1月13日平台交易金额突破1000万元。

 

　　深化区域合作，拓展交流维度。自治区医保局已与印尼社保总局签署合作备忘录，并正与越南社保局商议修订合作备忘录签订内容。《广西创新建成跨境医药交易平台 服务构建中国—东盟命运共同体》改革案例，荣获2025年度全区改革创新实践案例。桂林市医保局深入辖区医药企业调研，助推医药产品通过平台“出海”，拓展国际市场。

 

　　牵头联盟采购，彰显广西担当。自治区牵头开展中医针具类医用耗材省际联盟采购，集采总采购量超过25亿支，既进一步减轻就医患者负担，也为全国省际联盟采购提供了有益借鉴。

 

　　六、强化党建引航向 队伍建设更过硬

 

　　广西医保系统以党建为统领，深化全面从严治党，加强干部队伍建设与清廉医保建设，为医保事业高质量发展提供坚强保障。

 

　　深化党建引领，凝聚发展合力。深入学习贯彻党的二十届四中全会精神，持续深化主题教育、党纪学习教育成果，以基层党建“五基三化”巩固年行动为抓手，提升基层党组织政治功能和组织功能。实施“强党建、守底线、严整治，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”专项行动，打造“人民在我心中”系列党建品牌，擦亮“五心惠民便民医保”党建品牌。

 

　　加强跨省联动，共享改革经验。在全国医保经办领域“一帮一、一对红”活动中，柳州市与云南省本级匹配形成典型“对子”，跨省联动破解改革难题，共享按病种付费经验；自治区医保中心课题组《深化高质量机关党建引领驱动医保经办事业高质量发展实践与思考》课题，获2025年全区机关党建重点课题研究成果三等奖。

 

　　坚持正风肃纪，营造清廉生态。扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，通过集中读书班、专题研讨、编印警示教育案例汇编、组织参观廉政教育基地等形式，引导党员干部学纪知纪明纪守纪。自治区医保局“清风医保·廉润民生”清廉品牌建设成效显著，在全区清廉机关建设推进会上作经验发言；获评国家医保局“我的廉洁家风”优秀作品征集活动优秀组织奖，多名个人获国家和区级表彰。

 

　　强化人才培养，夯实发展根基。深入实施广西医疗保障人才培养三年行动计划，高质量完成1200人次培养实训，为医保事业高质量发展提供坚实人才支撑。贵港市创新“人民在我心中”青春快闪分享活动等载体，推动党的创新理论与医保业务深度融合，提升干部队伍综合素养。